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第十一期意大利萨萨里学习报告
发布时间:2018-11-01 10:37:54 作者:呼吸与危重症医学科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-11-01

第十一期意大利萨萨里学习报告

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  在国家应急管理医学会医学委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金(BHGF)的组织协调下,在万博国际娱乐领导和同事的支持下,我非常幸运地在意大利萨萨里大学医院呼吸内科进行了为期三个月的研修学习。这三个月的学习生活可谓丰富多彩,我在呼吸科不仅学习到了临床专业知识,还聆听了医院和学校举行的十余次讲座,期间参加了科室博士毕业答辩,参加了“Sport, Handicapped Athletes and Medicine”的会议。意大利完善的医疗体系、科室运作、医疗技术给我留下了深刻的印象,在此结合我在呼吸科工作的体会将此行学习简要汇报如下。

  一、萨萨里大学医院概况
  萨萨里大学医院是一所集医、教、研为一体的综合性教学医院,与萨萨里市立医院合并后目前床位1000余张,设立了三大部门,分别是:外科、内科、妇儿科,三大部门又再细分为35个亚专业。其中我所研修的呼吸内科为独立科室。
  二、医疗体系架构
  1.全民医保:意大利实行真正的全民免费医疗,甚至包括我们这种外来学习人员(非真正的急诊除外)。这点我在呼吸科学习的时候感受特别深刻。众所周知,呼吸科危重症最多,对于存在呼吸衰竭的病人,出院的时候往往需要一台无创呼吸机继续治疗。在国内均是由患者家属自行购买,由于价格昂贵,对很多普通家庭来说,是一笔不小的费用。而在意大利,在患者住院期间医师就会通知呼吸机公司配置一台呼吸机,出院的时候可以带回家免费使用,等疾病好转不再需要的时候再归还给公司,而这些费用均由国家政府补给。
  2.分级诊疗:意大利医疗体系架构是以全科医师门诊为单位、社区医疗为基础、医院医疗为最后保障的卫生系统框架。患者就诊时首先到全科医师处就诊,然后携带全科医师开具的化验单、检查申请单到综合医院免费检测,全科医师根据各项检测结果再判断是否需要转诊至综合医院接受专科医生治疗。因此,到萨萨里大学医院呼吸科住院的患者,除了随身携带全科医师的病情介绍,还有其他医院住院的出院证明,之前做过的所有影像检查也有光盘让患者携带,对于那些无法说清自己病情的患者来说,非常利于医生对整体病情的把握,提高了治疗的有效性。
  3.医患关系:由于意大利实行的是全民免费医疗,且人民非常尊重医生,所以医患关系也是挺和谐的。病人见了医生都非常客气和友好,即使对于我们这样的外国医师,住院部及门诊病人都会亲切地说一句“Ciao”,有时还会握手感谢。这里的病人非常信任医师,才到萨萨里的时候有好几名治疗效果不好的病人需要转入上级医院,在出院的时候患者及家属都是非常客气地感谢医师尽心的治疗。而医师也是全心对待患者,我亲眼看见科室的一个德高望重的医师Dt. Cordero Lorenzo由于患者疾病无法医治只能回家等待死亡那落寞的眼神。从而想到:当处于医患关系很紧张这种不良状况时,医师医治危重患者时往往会在可能发生风险的处置中首先想到如何自保,有时候甚至会忘了刚成为医师时的初衷。
  三、呼吸专科学习情况
  我所研修的呼吸内科是独立科室,拥有28张固定床位,其中8张床位为独立区域,专门收治结核病人,另有1个内镜室(拥有8台内镜,包括常规镜、治疗镜和超细支气管镜,9月底新购入一台EBUS)、1个睡眠监测室和两个门诊工作室。科室配备有2台床旁B超、1台床旁摄片机、1台肺功能检查仪和10余台呼吸机(有创+无创)。科室有独立药房及示教室。对于国内三甲医院来说,28张床位可能很少,但是这里收治病人却并不轻松。住院部主要收治肺炎、肺间质纤维化、肺部占位、COPD合并呼吸衰竭、运动神经元病变(多数合并呼吸衰竭)等疾病。而门诊主要是对COPD、哮喘等气道慢性疾病、肺部结节等疾病的管理。我的导师Professor Pietro Pirina是科室主任,在慢阻肺、支气管哮喘等领域具有较深的造诣,在欧洲的呼吸学会有多个任职,每年均有SCI发表。他不仅临床经验丰富、待人和蔼,教学意识也很强。由于查房都用意大利语交流,教授常常会特地用英语再告知我们一遍,也会给我们讲解一些典型的胸部CT影像及最新的医学信息。而呼吸科的同事热情而灿烂的笑容也让才到新环境的我放下了拘谨和不安,很快进入了学习状态。
  病房环境:呼吸科的疾病多是危重症,国内的病房和过道都是人声鼎沸,非常的嘈杂,而这里的病房干净、整洁、安静。这不仅仅由于良好的医患关系,还由于严格的探视制度和护理制度,家属仅能在探视时间(13:00~14:00,19:00~20:00)看望患者,其余时间包括吃饭、如厕等均由护士和护工负责。良好的环境不仅使患者的主观感受良好,也使得医生能在良好的工作环境中安心工作。
  呼吸科医生工作制度:萨萨里大学医院呼吸内科有12名专科医师、12名在读住院医师和23名护士(包括护工)。医师排班分工明确,分为管床班、纤支镜班、门诊班、二线班等,医师实行三班制值班,早班为8:00~14:00,中班为14:00~21:00,晚班为21:00~8:00。这里所有医生负责所有的病人,各司其职、高效工作。
  呼吸科医师的培养:医学院学制6年,本科毕业后根据成绩和个人意愿可以选择全科医师培训(3年)或专科医师培训(4~5年)。若选择专科医师培训,必须通过国家统一考试。呼吸科专科医师培训为4年,毕业后可获得硕士学位。第一、二年主要在病房学习,期间有2个月在急诊和放射科轮转,2个月轮转internal medicine。第三、四年主要在肺功能室、纤支镜室、门诊学习。每年结束前均需参加统一考试决定是否进入下一级学习。经过严格的培训和考核后,拿到呼吸科专科医师培训证书才可以参加工作。如果想留在萨萨里大学医院工作,需经过极其激烈的竞争,往往只会留下一名非常优秀的医生。
  交班(病历讨论):每天早上8:30在一楼的示教室开始交班,重点介绍新入院病人及前一天复查影像学检查的病人情况,科室所有医师(包括上门诊、住院部、纤支镜等医师)均要参加。值班医师负责简短汇报,结合每个病人所作检查,专科医师及住院医师积极发表观点,讨论气氛轻松活跃,没有国内那么拘谨、严肃。有时大概会看10余个病人的胸部影像学检查,但由于重点突出,所以最长时间也不过1个小时左右。
  查房、处理患者病情:每天早上由科主任(我的导师)Professor Pirtro Pirina带领查房。住院医师拿着交班本(上面注明各病人的疾病、重要的检查及治疗)在床旁简单汇报,科主任和当天负责的专科医师逐一询问患者病情,然后决定下一步的检查和处理。交班结束后,住院医师立即负责预约检查(一般在电脑预约后再电话联系放射科,预约时间较为精准),然后和专科医师逐一查看病历及检查资料后进行治疗的调整。这里的所有病程记录均为手写,但非常简洁明了。
  药物使用情况:对于国内抗生素越用越高端的大环境,意大利的抗生素使用还是比较严格规范的,很多时候根据病情使用的都是阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、克林霉素、左氧氟沙星等药物,必要时才联合或升级治疗;但是对于那些耐药的患者,比如我们遇到的一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的脓毒性肺栓塞患者,也是重拳猛击,积极选用了利奈唑胺。这里并不存在国内的药品比例、住院周转率、门诊和住院部收治数量,有的只是如何更好地提高自己的医疗技术、解决患者的病痛。

  四、回国后开展工作
  1.精细化管理患者:我的导师常常说“质量是最重要的”。作为内科医师,更应该像警察破案,不放过蛛丝马迹。就像遇到的一例支气管哮喘的年轻患者,由于入院时HCT稍高,专科医师就密切监测并积极联系血液科会诊进行了JAK-2的检查,最后发现还合并了血液科的疾病。意大利医生严谨认真的工作态度也让我印象深刻,除了专科和住院医师每天每个病历逐一查看讨论处理,就连作为科主任的导师也会每天阅读头天检查的影像资料,真正做到了“对病人负责,解决患者的病痛”。因此,作为医疗组长,回国后我会更加加强科室的质量控制,提高医疗质量、降低医疗风险。
  2.建立慢病管理机制:意大利良好的医疗管理体系方便了患者的管理。我科慢性疾病较多,回国后拟建立慢病管理机制,建立长期数据库,不仅为患者提供方便,也为以后的科研积累数据。
  3.进一步加强临床指南和相关知识学习:在萨萨里呼吸科学习的时候,导师有时候会向我们和住院医师提问,在过程中能感受到他们的基础知识和对临床指南相当熟悉。虽然我们病区已经从今年开始加强临床指南的学习,但是还远远不够,作为教学秘书,回国后拟在科主任的指导下进一步加强科室学习,加强各相关疾病指南的解读学习和文献资料的学习。

(责任编辑:刘成)
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